MẪU
GIẤY XÁC NHẬN THỰC TRẠNG VỀ NHÀ Ở CỦA HỘ GIA ĐÌNH, CÁ NHÂN ĐỂ ĐĂNG KÝ MUA,
THUÊ, THUÊ MUA NHÀ Ở THU NHẬP THẤP
(Ban hành kèm theo Quyết định số 34/2010/QĐ-UBND ngày 16 tháng 8 năm 2010 của UBND thành phố)
(Ban hành kèm theo Quyết định số 34/2010/QĐ-UBND ngày 16 tháng 8 năm 2010 của UBND thành phố)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
-------------------
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
-------------------
GIẤY XÁC NHẬN VỀ HỘ KHẨU VÀ THỰC TRẠNG NHÀ
Ở CỦA HỘ GIA ĐÌNH, CÁ NHÂN ĐỂ ĐĂNG KÝ MUA, THUÊ, THUÊ MUA NHÀ Ở THU NHẬP THẤP
Kính
gửi1: .............................................................................................................................
Họ
và tên chủ hộ2: ................................................................................................................
Nơi
ở hiện tại: ......................................................................................................................
Hộ
khẩu thường trú tại: .........................................................................................................
Số
sổ hộ khẩu: .....................................................................................................................
Số thành
viên trong hộ gia đình ……………………… người
Họ
và tên các thành viên trong hộ:
1.
Họ và tên: ………………………………………………………. Tuổi: ......................................
2.
Họ và tên: ………………………………………………………. Tuổi: ......................................
3.
Họ và tên: ………………………………………………………. Tuổi: ......................................
4.
Họ và tên: ………………………………………………………. Tuổi: ......................................
5.
Họ và tên: ………………………………………………………. Tuổi: ......................................
6.
Họ và tên: ………………………………………………………. Tuổi: ......................................
.............................................................................................................................................
Tình
trạng nhà ở của hộ gia đình hiện nay như sau:
Chưa
có nhà ở thuộc sở hữu của hộ £
Có
nhà ở nhưng diện tích bình quân dưới 5m2 sử dụng/người £
Tôi
xin cam đoan những lời khai trong đơn là đúng sự thực và hoàn toàn chịu trách
nhiệm trước pháp luật về các nội dung đã kê khai.
|
|
………., ngày … tháng … năm …….
Người viết đơn (Ký và ghi rõ họ tên) |
Xác nhận về hộ khẩu, nhân khẩu và tình
trạng nhà ở hiện tại của hộ gia đình:
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
|
TM. Ủy ban nhân dân phường …………
Chủ tịch (Ký tên, đóng dấu) |
Tổ dân phố ……………….
Tổ trưởng (Ký và ghi rõ họ tên) |
1
Gửi Ủy ban nhân dân cấp phường nơi ở hiện tại.
2
Theo hộ khẩu đã đăng ký
